杨卫东            陕西省西安市雁塔区疾病预防控制中心(71006)摘要目的:   观察补肾,琉肝类中药配伍治疗肝肾精亏,命门火衰为主要证型阳痿病的疗效。方法 :         釆用自拟起痿汤加减(熟地、山萸肉、柴胡、巴戟天、肉苁蓉、远志、茯神、人参等)治疗阳痿20例。结果 :         总有效率90%。提示:本方具有阴阳双补、补肾填精、疏肝解郁,振痿起阳的作用主题词：    阳痿/中医药疗法补益药/治疗应用疏肝解郁剂/治疗应用近年来，我采用自拟中药方起痿汤治疗20例阳痿病人，取得了满意效果，报道如下。临床资料 本组患者20例，均为门诊病例，选择肝肾精亏，命门火衰证型为主者。年龄20岁～45岁，平均年龄32.5岁，病程2个月到3年，其中1年以内13例，2年以内5例，3年以内2例。本组病例均排除性器官发育不全或药物引起的阳痿。治疗方药 以起痿汤为主，方药：熟地30g，远志、巴戟天、肉苁蓉、杜仲各3g，肉桂、茯神、柴胡、枳实各6g，人参、枸杞子各9g，白芍、山萸肉各12g、白术15g。每日1剂，水煎500ml，渣再煎500ml，按早、中、晚分服，10d为1个疗程。疗效标准 痊愈：表现为同房时阴茎勃起有力而持久，时间可持续5min以上，可自行控制，夫妻性生活和谐；好转：表现为阳痿明显好转，能进行性生活，但时好时坏；无效：阳茎不能插入阴道进行性生活，症状无明显变化。治疗结果 本组20例病例，经2～4个疗程治疗后，痊愈者12例，好转6例，无效2例，总有效率90％。讨论 阳痿是指青壮年男子由于虚损，惊恐或湿热等原因，致使宗筋驰纵，引起阴茎痿软不举或临房举而不坚的病证。阳痿乃宗筋之病，而宗筋又为肝肾所主，其中肝主身之筋膜，肝经络属宗筋，肾主天癸之气，开窍于两阴，因此，阳痿之病与肝肾二脏的关系至为密切，其中肝郁肾虚是阳痿的常见病因。肝郁则疏泄无权，肝经不畅而宗筋失用，肾虚则不能激发君相二火，无力主持宗筋。阳痿患者，究其因，乃过于琢削，日泄其肾中之水，而肾中之火以目消色｜盖水去则火亦去！必熟芝lec理，此方用热药于补水之中，则火起而不愁炎烧之祸。采用起痿汤以滋补肝肾，舒肝解郁，振痿起阳为治疗大法，颇合阳痿之病机，故能取得良效。本方中，妙在补肾水之药多，助肾阳之药少，使阳生于阴。方中熟地、山萸肉、拘杞子大补真阴；巴戟天、肉苁蓉、杜仲、不仅强阳而且止精，若用附子大热之味，且肉桂多用，反能助其虚火，巴戟天、肉苁蓉性非大热，又能温中，反得其既济之功；人参擀旋于肾阳肾阳之中，使阴阳和谐；白术利其腰脐，建脾胃之气，元精自不外泄；远志茯神安其心火，使心不妄动，精不妄泄；又用柴胡、白芍疏其肝郁，使肾中真水真阳荣养宗筋，而达振痿起阳之效。另一方面，阳痿之发病，与精神因素有密切关系，故本病治疗，除用药物外，同时配合精神安慰是很重要的，中医早就认为人的精神情志活动与性行为密切相关，并通过心肝之功能来调节，心主神明，主宰人体的精神意识思维活动。清，喻嘉言谓：“心者，情欲之府”，张景岳也指出：“精之藏制虽在肾，而主宰则在心。心为君火，肾为相火，心火一动，相火亦随之而动，既所谓火动乎中，必摇其精”。故人有所感，必先动其心，心火动则欲念起，亦有阴茎勃起，交媾等行为。肝主疏泄，可调节情志，情志活动是“心神”的体现。情志失常，抑郁寡欢，急燥易怒，均可导致阳痿。故“景岳全书”指出“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿”所以从各方面观察，体会到，治疗阳痿病，除药物治疗外，配合精神安慰是很重要的。笔者通过长期的临床观察及治疗，认识到，阳痿病人阴亏者十居七八，而阳衰者仅居二三，故本人使用起痿汤，同时配合精神安慰，放下思想包袱，树立战胜疾病的信心，治疗20例阳痿病人，效果是满意的。

慢性咽炎是一种常见病，是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。其主要症状为咽部干燥、声音嘶哑、咽痒、异物不适感，检查常可见到咽部侧索肥厚及不典型的充血及咽后壁淋巴滤泡增生。自2000年以来，笔者采用自拟的清热利咽方治疗慢性咽炎80例，有一定的疗效，现报道如下。1 临床资料80例中男61例，女19例；年龄从22~54岁；病程6个月～1a52例，2a~3a23例，4a以上5例。根据1994年《中医病证诊断疗效标准》，本组80例患者均确诊为慢性咽炎。既往均曾使用抗生素、含片等治疗，病情时轻时重，疗效不佳。2 治疗方法所有患者均以自拟清热利咽方治疗。方药组成：       板蓝根10g,大青叶8g,麦冬15g,玄参15g,柴胡12g,杭芍15g,青皮10g,桔梗12g,僵蚕12g,蝉蜕10g,橘红12g,苍耳子15g,甘草6g.2日1剂，水煎服，12d为1疗程。治疗期间禁食辛辣食物、禁烟酒，多吃水果蔬菜。3 、结果根据中医病证诊断疗效标准      慢性咽炎分为治愈（咽部不适、异物感、烧灼感等自觉症状消失，咽部粘膜充血等体征消失）；好转（自觉症状减轻或部分消失，体征消失或减轻）；无效（症状体征均无改善）。本组80例治疗2个疗程后，治愈12例，好转60例，无效8例，总有效率90%.4 、结论       慢性咽炎属中医 虚火喉痹”的范畴，病机多因肺阴不足，虚火上炎，循经上蒸于咽喉；或内存虚火，外感风热邪毒，阴虚火旺，上扰咽喉；或因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，气逆痰凝结于咽喉。临床治疗以滋阴清热，疏肝理气为主，辅以宣肺利咽，疏风散结。方中麦冬、玄参滋阴降火，板蓝根、大青叶清热解毒，柴胡、杭芍、青皮疏肝散结，桔梗、橘红宣肺利咽，僵蚕、蝉蜕、苍耳子疏风散结化痰，甘草调和诸。药，全方共收滋阴清热，疏肝理气，利咽散结之功。